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通过一个病例带你了解颅内异常信号——伪影丨病例探究

2019-07-26 23:11   来源:未知   作者:admin

  患者,女,77岁,主因“右侧颜面部麻木8天”入院。既往史:“脑梗死”病史5年,遗留言语不利。有“高血压病”、“冠心病”史,“下颌不自主抖动”10余年。家族史无。查体:言语不利,右侧面部浅感觉减退。

  是指在进行MRI扫描及信息处理过程中由于多因素的影响产生人体本身图像中并不存在的信息,表现为图像变形、重叠、缺失、模糊等[1]。研究显示[2],与磁共振图像伪影相关影响因素主要包括磁场及射频不匀、体内植入物等。磁共振伪影可使图像质量下降,甚至掩盖病灶,致使漏诊及误诊。

  磁共振伪影常见的有运动伪影、金属伪影、化学位移伪影、流动伪影等。金属伪影在磁共振伪影中较为普遍。金属伪影在磁共振成像中以3种形式出现:(1)金属周围信号丢失;(2)金属周围有高信号环;(3)在频率编码及层面选择方向出现物体几何变形。金属伪影的大小与金属物体的数量、大小以及磁化率呈正相关,镍铬合金与钴铬合金为铁磁性金属,纯钛、金合金为非铁磁性金属,铁磁性金属磁化率强,MRI检查时会严重干扰图像,形成较大伪影,非铁磁性金属的磁化率低,磁场均匀性并无大的改变[3]。

  口腔固定金属假牙材料主要为合金,加上有钢丝固定,会导致磁场不均匀及磁场变形。局部强磁场可使金属假牙周围出现一圈低信号“盲区”,其边缘可见周围组织呈现的高信号环带,以及图像出现空间错位而严重失真变形,从而影响图像质量,干扰临床诊断。

  ➤血管内支架的材料主要为生物可降解材料,主要包括聚合物材料、铁合金、镁合金、锌合金,其中镁合金材料是目前可降解支架研究中的常用材料。金合金材料为非铁磁性金属,对磁场的干扰小,不会影响图像质量。

  ➤ 当前使用的弹簧圈的材料是铂金、镍钛合金及生物可溶解性降解材料制成,并不是所谓的“铁磁性”金属,所以可以进行磁共振检查。

  图3 不自主运动伪影及使用螺旋桨技术的图像。a 为常规 T1 FLAIR 增强矢状序列的成像结果,怀疑血管搏动伪影; b 为 T1 FLAIR 螺旋桨技术扫描图像得到纠正。

  图4 自主运动伪影及使用 Propeller 技术的图像。a 为随机自主运动造成图像模糊; b 为使用 Propeller 技术扫描图像得到纠正。

  出现在不同磁化率物质的交界面,局部磁化率不同导致局部磁场环境变形,表现为图像变形或明显异常高/低/混杂信号,在不同层面上伪影位置往往改变——“会走动的伪影”。体内或体外的金属物质特别是铁磁性物质可造成局部磁化率发生显著变化,出现严重的磁化率伪影。

  图8为颅内大动脉动脉瘤弹簧圈栓塞术后3.0磁共振图像(图片来自南京鼓楼医院)

  以下为髋关节术后10年疼痛1年的患者。A、C、E分别为髋关节术后常规序列冠状位 T1WI/T2WI和轴位 T2WI,可见明显金属假体伪影。(如图13)

  图15 右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。同一病例,SE序列横断面T1WI(①)和 T2WI(②)显示前后相位编码方向上的流动伪影,且T2WI较 T1WI上所显示的伪影更为粗大、明显。图3 ~ 6右侧大脑中动脉水平段动脉瘤。 同一病例,横断面 SE序列 T2WI(③)、 FLAIR序列(④)、GRE序列(⑤)和3DTOFMRA(⑥)图像。 FLAIR序列和 GRE序列图像上相位编码方向的流动伪影强度大于SE序列T2WI;3DTOFMRA图像明确显示右侧大脑中动脉水平段囊状动脉瘤的存在。图⑦⑧颈内动脉虹吸段动脉瘤。 同一病例, 增强前、后 SE序列矢状面 T1WI, 增强前T1WI仅显示流动伪影所致的中脑信号模糊(⑦),增强后 T1WI明确显示前后相位编码方向上粗大的流动伪影(⑧)

  伪影导致磁共振图像失真、变形、缺失等,严重干扰临床诊断。如何降低伪影成为MRI亟待解决的问题。减少伪影的三种方法:

  ➤通过重建或后处理纠正:(1)均匀性矫正,(2)CLEAR,(3)运用过滤装置。

  多数人认为支架后不能做磁共振检查,具体原因:(1)支架是金属,在磁场下会移位;(2)金属的支架在磁场下会发热。而事实上,非铁磁性金属并不会被磁场所吸引,就更谈不上移位了。体外研究中多数金属支架会在磁场的作用下发热,部分温度会升高1度以上,但多数学者认为体内流动的血液会带走部分热量,轻度的温度升高并没有不良影响。

  2019年国际心血管磁共振学会中国区委员会和中国医疗保健国际交流促进会心血管磁共振分会组织国内本领域专家编写的《心血管磁共振成像技术检查规范中国专家共识》 认为[11],体内存在非磁性或弱铁磁性的颅内动脉夹、人工耳蜗,可使用场强为1.5T(含)以下设备进行扫描。几乎所有市面上的冠状动脉支架产品对于MR扫描均属安全,可在3.0T(含)以 下MR设备上进行扫描。对于体内存在弱磁性动脉支架者,建议在术后6周再行MR扫描。人工心脏瓣膜移植术和瓣膜成形环术后患者任意时间均可在3.0T(含)以下 MR扫描仪中接受MR扫描。

  [2] 牡丹,田传帅,余鸿鸣,等.3.0TMR多源射频发射技术在房颤患者心脏电影磁共振检查中的应用[J].医学影像学杂志,2015,25(11):2036-2039.

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  [4]舒嘉仪,郑敏,叶华山,等.磁共振运动伪影的分析及其对应策略[J].医学影像,2018,18(102):244-246.

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  [9]胡立,孔祥闯,许伟华.去金属伪影序列syngoWARP在人工全髋关节置换术后磁共振成像中的应用[J].临床放射学杂志,2017,36(12):1878-1882.

  [10] 张勇,程敬亮,任翠萍,等.颅内动脉瘤流动伪影在不同MR序列上的表现差异[J].实用放射学杂志,2008,24(2):148-151.

  [11] 国际心血管磁共振学会中国区委员会,中国医疗保健国际交流促进会心血管磁共振分会.心血管磁共振成像技术检查规范中国专家共识[J].中国医学影像技术,2019,35(2):161-169.